El pasado 12 de septiembre la Adres anunció las medidas administrativas mediante las cuales fueron suspendidos los pagos a 52 IPS que habían radicado cuentas por más de 70 mil millones de pesos y que, tras las auditorías realizadas desde 2023, se encontró que no contaban con infraestructura física al momento de las visitas.

Después de resolver varios recursos de reposición, la entidad determinó mantener la medida de suspensión de giros a 10 IPS que no lograron demostrar que cuentan con una infraestructura física en la dirección reportada, como lo ordenan las normas, una vez vencido el plazo para presentar las pruebas de existencia. Las cuentas presentadas ante Adres por estas 10 IPS suma $25.000 millones.

Por esta razón, la Adres pondrá en conocimiento de la Fiscalía General de la Nación (Resolución 0199852 del 28 de noviembre de 2024), los hallazgos en los siguientes casos:

- Mediclinic Mi Ser IPS S.A.S.

- IPS Biotech de Colombia S.A.S.

- Confiansalud IPS L&M. S.A.S.

- N&L Servicios de Salud S.A.S.

- IPS Premium Salud M&A S.A.S.

- Previmed Clinic S.A.S.

- Unidad de Cuidados Intensivos Milenium S.A.S.

- IPS Saddai Salud 7 S.A.S.

- VTS Servicios Integrales de Salud S.A.S.

- Suites Medical IPS S.A.S.

En otros nueve casos, Adres concedió los recursos de reposición, ya que los prestadores lograron demostrar que cuentan con las instalaciones físicas reportadas. Se trata de las siguientes IPS:

- Puerto Salud Unidad Médica Integral S.A.S.

- Odontotrans S.A.S.

- Clínica Médico Especialistas de Colombia

- Centro de Urgencias de la Costa

- Hospital Las Américas

- IPS Sismédica Ltda.

- Tecnología Diagnóstica de La Sabana S.A.S.

- Unimedis de la Costa IPS S.A.S.

- Centro Hospitalario Regional Santa Mónica.

Pese que para estos nueve prestadores se descongelan los recursos relacionados con las reclamaciones, las cuentas que presentaron continúan en proceso de auditoría y serán sometidas a glosa en los casos en los que sea necesario.

La Adres también remitió a la Superintendencia Nacional de Salud estos casos para que los evalúe dentro de sus competencias.

De los 33 procesos restantes de IPS a las que se les suspendieron los pagos, cuatro se encuentran en estudio de los recursos de reposición presentados y 29 se encuentran en etapa de notificación.

Seis denuncias más ante Fiscalía por fraude en reclamaciones de fallecimientos por accidentes de tránsito

En otra medida, en casos de personas que fallecieron por muerte natural y sus beneficiarios presentaron reclamaciones como si fueran eventos de accidentes con vehículos sin SOAT, la Adres puso en conocimiento de la Fiscalía General de la Nación lo que podría evidenciar una nueva modalidad de apropiación indebida de recursos de la salud.

La entidad logró establecer que los casos denunciados configurarían presuntamente el delito de falsedad material en documento público, dado que los beneficiarios de los fallecidos presentaron certificaciones que no fueron expedidas por parte de la Fiscalía General de la Nación y que los registros de defunción tienen inconsistencias y no son auténticos.

No más fantasmas inventados

La Adres también expidió una Resolución (0199844 del 28 de noviembre de 2024) mediante la cual se establecen medidas de control para probar la condición de víctima y evitar el fraude al Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante la radicación de reclamaciones por accidentes de tránsito en los que estén involucrados vehículos no identificados o no asegurados con SOAT.

La nueva medida consiste en: durante la etapa de auditoría de las reclamaciones, la Adres verificará que haya consistencia entre los datos reportados en los formularios de registro de reclamaciones (IPS-FURIPS, ambulancias-FURTRAN, personas naturales-FURPEN) y los datos del informe descriptivo de la autoridad de tránsito o, en su defecto, con el documento que acredite que la IPS dio aviso inmediato a la dependencia de policía judicial cercana o a la primera autoridad del lugar, del ingreso de la presunta víctima de accidente de tránsito a la entidad de salud.

*Con información de la Adres